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A Clínica

A clínica CEO realiza uma média de 3.000 cirurgias ortopédicas e traumatologicas a cada ano. Possui especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia. Está vinculada ao Instituto da Mão. Realiza seus procedimentos cirúrgicos no Complexo Hospitalar Santa Casa, Hospital Moinhos de Vento, Hospital Mãe de Deus e Hospital Divina Providência.

 
Artroplastia total do joelho (ATJ) ou Prótese total do joelho (PTJ) PDF Imprimir E-mail

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A dor no joelho é um sintoma extremamente freqüente. É uma articulação das mais complexas em termos de biomecânica, estando sempre sujeita a sofrer lesões, tanto traumáticas (acidentes e quedas) quanto degenerativas (desgaste, envelhecimento). Em casos de desgaste desta articulação existem várias formas de tratamento. Estes variam desde o uso de medicação até casos mais graves em que a cirurgia torna-se necessária.

Abordaremos a partir de agora um tipo de cirurgia que está indicada nos casos mais graves de desgaste, casos estes em que os outros métodos de tratamento não obtiveram o resultado desejado.

Introdução:

Artroplastia total do joelho é a cirurgia na qual realiza-se a substituição das superfícies articulares desgastadas por um implante metálico interposto por um polietileno (plástico), cujo objetivo principal é o alívio da dor e ganho de amplitude de movimento (ADM).

Um dos avanços mais importantes na área da cirurgia neste século, a ATJ  foi realizada pela primeira vez na década de 60. Melhoramentos progressivos dos materiais e das técnicas cirúrgicas utilizadas têm melhorado a cada dia os seus resultados. Nos Estados Unidos, atualmente, são realizadas cerca de 140.000 ATJ a cada ano.

O principal sintoma relatado pelo paciente é a dor. Geralmente isto deve-se ao fato de a cartilagem do joelho encontrar-se danificada o que chamamos de artrose (desgaste da cartilagem que recobre a articulação). Isto pode ocorrer devido a idade, processos inflamatórios, seqüelas de doenças reumáticas ou acidentes (fraturas). Também acompanham o quadro clínico a dificuldade para realizar atividades simples tais como caminhar e subir e descer escadas.

Se o uso de medicações (analgésicos e antinflamatórios), fisioterapia, mudança de atividades e uso de bengalas não podem mais ajudá-lo, você deveria considerar a possibilidade de realizar uma ATJ.

Este procedimento pode reduzir a dor e corrigir as deformidades pré existentes ajudando você a realizar suas atividades diárias com mais facilidade.

Quer você tenha apenas começado a explorar as opções de tratamento ou já o tenha optado juntamente com seu cirurgião ortopedista por algum tipo de tratamento, estas orientações poderão ajudar-lhe a entender melhor esta patologia e este procedimento cirúrgico.

Causas comuns de dor no joelho e perda da função:

As causa mais comum de dor e incapacidade crônicas no joelho são a artrite (inflamatória) e a artrose (desgaste).

A Osteoartrite é uma doença na qual a membrana sinovial se torna espessada e inflamada, produzindo líquido sinovial além do normal, o qual distende a articulação. Esta inflamação crônica pode danificar a cartilagem articular, causando perda de cartilagem, dor e rigidez articular.

A Osteoartrose normalmente ocorre após os 50 anos. A cartilagem que recobre as superfícies articulares amolece e desgasta.  Pode ser de caráter hereditário ou idiopático (causa desconhecida). Os ossos passam a  raspar-se um no outro causando dor e inchaço.

As causas traumáticas podem originar-se de acidentes graves ou simples fraturas que acometam a articulação. Lesão ligamentares mal tratada pode futuramente evoluir para a osteoartrose do joelho.

Você é um candidato à artroplastia total do joelho (Prótese)?

A decisão de quando realizar uma ATJ deveria ser uma decisão combinada entre ocê, sua família, e o cirurgião ortopedista. O cirurgião ortopedista pode avaliá-lo e orientá-lo sobre os benefícios da cirurgia.

Os motivos que atrapalham o seu dia-a-dia e que podem ser melhorados

pela ATJ são:

  • Dor severa no joelho que limitam suas atividades diárias, incluindo  caminhar, subir e descer escadas, sentar e levantar-se de cadeiras.
  • Dor quando se está em repouso, quer seja de diurna ou noturna.Inflamação crônica no joelho com inchaço que não melhora com repouso e medicação.
  • Deformidades no joelho - joelho "entortando" para dentro ou para fora.
  • Rigidez do joelho - incapacidade de dobrar e esticar corretamente o seu joelho.
  • Incapacidade de tolerar os efeitos colaterais dos antiinflamatórios (desconforto gástrico).
  • Falência dos outros tratamentos, tais como: uso de corticóides injetáveis, fisioterapia ou outras cirurgias, para alívio dos sintomas. A maioria dos pacientes que se submete a uma ATJ tem idade média de 60 a 80 anos, mas cada caso deve ser avaliado individualmente.
  • Recomendamos para cirurgia pacientes com dor intensa e incapacidade funcional; independendo de sua idade. Pacientes tão jovens quanto 30 anos e tão idosos omo 90 anos têm sido submetidos com sucesso a ATJ.
  • O seu cirurgião ortopedista reavaliará os resultados da avaliação inicial com você e discutirá quando uma ATJ seria o melhor método para aliviar a dor e melhorar a função do seu joelho.

Expectativas realísticas sobre artroplastia total do joelho:

Um importante fator na decisão de quando se fizer uma ATJ, é entender o que o procedimento nos permitirá e o que ele não nos permitirá realizar.

Mais de 90 % dos indivíduos submetidos a esta cirurgia, experimentam uma significativa redução da dor do joelho e uma melhora da habilidade de realizar atividades do dia-dia.

Mas a ATJ não o transformará em um super-atleta ou permitirá que você faça tais do que poderia fazer antes de você desenvolver a doença.

Após a cirurgia você será orientado a evitar alguns tipos de atividades pelo resto de sua vida, incluindo corridas e esportes de impacto.

Atividades perigosas após cirurgia:

  • Correr;
  • Esportes de contato;
  • Esportes que necessitem salto;
  • Aeróbica de alto impacto;
  • Atividades que excedem as recomendações:
  • Escaladas e caminhadas vigorosas;
  • Prática de tênis;
  • Levantamento de peso repetitivo, superior a 25 Kg;
  • "Step", aeróbica repetitiva de subir e descer escadas.

Atividades esperadas após cirurgia:

  • Caminhada recreacional;
  • Natação e golf;
  • Dirigir;
  • Dançar;
  • Subir e descer escadas normalmente;
  • Bicicleta.

Com o uso e a atividade, todas as próteses de joelho desenvolvem algum tipo de desgaste. Atividades excessivas ou excesso de peso podem acelerar este desgaste e ocasionar um afrouxamento precoce desta prótese, consequentemente retornando a dor. Com uma modificação apropriada das atividades e um acompanhamento rigoroso com seu cirurgião ortopedista uma prótese de joelho pode durar muitos anos.

Preparando-se para a cirurgia

É necessário o início de uma avaliação clínica algumas semanas antes da cirurgia.

Exames: vários exames tais como: sangue, eletrocardiograma e urina podem ser necessários para ajudar o cirurgião no planejamento da sua cirurgia.

Doação de sangue: Você pode doar sangue para você mesmo, antes da cirurgia. O sangue poderá ser estocado e se você necessitar poderá utilizá-lo durante a sua cirurgia.

Medicações: Diga ao seu ortopedista, quais os remédios que você esta tomando. Ele dirá a você quais os medicamentos você deveria parar de tomar e quais os que você deveria continuar a tomar até a cirurgia.

Avaliação dentária: Embora a incidência de infecções após a cirurgia de ATJ seja baixa, esta pode ocorrer se uma bactéria entrar na corrente sangüínea. O tratamento de doenças dentarias (incluindo extrações e trabalho periodontal) devem ser considerados antes de uma ATJ.

Avaliação urinária: Uma avaliação urinaria pré-opertoria deveria ser considerada para os indivíduos com historia de infecções urinarias freqüentes. Homens com doença prostática, deveriam tratá-la antes da cirurgia de realizar a cirurgia.

Plano Social: Embora você possa caminhar de muletas ou caminhar logo após a cirurgia, você necessitara de ajuda por algumas semanas com para tarefas tais como, cozinhar, fazer compras, tomar banho, e lavar a roupa. Se você mora sozinho, você precisa organizar-se e ter alguém para ajuda-lo neste período.

Plano para sua casa: Muitas sugestões podem tornar sua casa mais fácil para circular durante sua recuperação:

  • Barras de segurança ou uso do andador para auxiliar o banho
  • Corrimãos seguros nas escadas
  • Uma cadeira firme com braços e encosto , com altura de 45 cm
  • Cadeira para banho;
  • Retirar todos os tapetes da casa;
  • Morar temporariamente em um espaço no mesmo andar, pois subir e descer escadas será difícil durante a fase inicial de recuperação

Sua Cirurgia

Você será admitido no hospital no dia anterior (quando necessário) ou no próprio dia da cirurgia. Após a admissão você será avaliado pela equipe de anestesia. O tipo de anestesia mais comumente utilizado é a raquianestesia. Neste tipo de anestesia  a parte inferior do corpo (abaixo da cintura) permanece anestesiado por um período médio de 4 horas. Se for de seu desejo você poderá dormir durante este período. A equipe de anestesia

O procedimento cirúrgico dura cerca de 2 hs.

O cirurgião removerá a cartilagem danificada e uma fina camada de osso abaixo dela ( onde a cartilagem se fixa) e então posicionará os componentes da prótese (

Consta de uma peça metálica no fêmur e uma na tíbia acompanhadas de uma de polietileno ( um plástico especial) interpondo as anteriores. A patela também será restaurada por um componente de polietileno.

A prótese ira restaurar o alinhamento e a função do seu joelho.

Muitos tipos diferentes de desenho e materiais são utilizados. Caberá ao seu ortopedista decidir qual implante utilizará.

Após a cirurgia, você será removido para a sala de recuperação , onde você permanecera por cerca de 4 horas enquanto ocorre a recuperação de sua sensibilidade e mobilidade.

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Sua estada no Hospital

Você provavelmente permacerá no hospital por alguns dias ( 4 a 5 ) . Após a cirurgia você sentirá dores que são consideradas normais pelo fato de tratar-se de uma cirurgia de grande porte, entretanto, medicamentos lhe serão fornecidos para que você sinta-se o melhor e mais confortável possível. Movimentar o seu joelho, bem como caminhar precocemente são importantes para a sua recuperação. Para evitar problemas pulmonares após a cirurgia , você deverá respirar profundamente e tossir com freqüência. O cirurgião poderá prescrever algumas medidas para prevenção da trombose venosa.

Movimentos do pé e do tornozelo serão estimulados precocemente no pós-operatório , para também estimular a circulação nos membros inferiores, o que ajudará a reduzir o inchaço e reduzir a formação de coágulos nas veias. A maioria dos pacientes consegue exercitar as suas pernas no dia seguinte a cirurgia.

Um fisioterapeuta lhe ensinará exercícios específicos para ganhar amplitude de movimento no seu joelho para poder caminhar assim que possível.

Possíveis complicações após a cirurgia:

A taxa de complicações após uma ATJ é relativamente baixa. Complicações sérias como infecção da articulação , ocorrem em torno de 2 % dos pacientes.

Complicações clínicas tais como infarto cardíaco são ainda mais raros e diminuem muito como uma boa avaliação pré-operatória.

Doenças crônicas podem aumentar o risco de incidência destas complicações. Embora incomum , quando estas complicações ocorrem podem retardar ou limitar a recuperação.

Coágulos sangüíneos podem se formar dentro das veias, e são a complicação mais freqüente na artroplastia total do joelho. O seu médico iniciará um programa de prevenção que começará no dia da cirurgia  e continuará nos dias seguintes com elevação dos membros inferiores. Exercícios para melhorar a circulação dos membros inferiores, e alguns medicamentos para diminuir a coagulação do sangue serão amplamente realizados. Discuta suas dúvidas com a equipe médica antes da cirurgia.

Sua recuperação em casa;

O sucesso da sua cirurgia também dependerá de como você seguirá as orientações da equipe médica.

Cuidados com a ferida operatória: Você terá alguns pontos de sutura na face anterior do seu joelho que serão retirados cerca de 10 a 15 dias de pós-operatório.

Evite de molhar a sua ferida operatória , até que os pontos sejam retirados. Uma bandagem será colocada para proteger a ferida operatória do atrito com as roupas, e para manter o curativo no local.

Dieta: Alguma perda de apetite pode ocorrer nos primeiros dias de pós-operatório.

Uma dieta balanceada é importante para promover um boa cicatrizarão dos tecidos e restaurar a força muscular.

Atividades: Exercitar-se é um componente crítico nas suas tarefas de casa, particularmente nos primeiros dias de pós-operatório. Você deverá ser capaz de realizar algumas tarefas básicas da vida diária em torno de 3 a 6 semanas de pós-operatório. Alguma dor com durante as atividades e a noite  são comuns por muitas semanas de pós-operatório, mas devem diminuir progressivamente.

Seu programa de exercícios de deve incluir:

  • Um programa gradual de caminhada para ir aumento suavemente sua mobilidade , inicialmente dentro de casa e depois na rua.
  • Exercitando outras atividades domésticas , tais como sentar-se em uma cadeira e subir e descer de escadas.
  • Exercícios específicos devem ser feitas muitas vezes no dia para restaurar o movimento e a amplitude da articulação operada. Você provavelmente conseguirá realizar os exercícios sem ajuda, mas poderá dispor de um fisioterapeuta para ajuda-lo em casa , ou em um centro de reabilitação, nas primeiras semanas após a cirurgia.

OBS: veja alguns exercícios na parte posterior deste guia. Você poderá dirigir o seu carro, quando o sue joelho operado atingir um grau de flexão suficiente que permita que você sente confortavelmente no banco do seu carro, e quando você tiver um controle muscular apropriado que promova uma boa reação para realizar uma frenagem e para acelerar o sue carro. A maioria dos pacientes conseguem atingir estas exigências ao redor de 6 semanas de pós-operatório.

Evitando Problemas após a Cirurgia:

Preste atenção em alguns sinais e sintomas que podem indicar a possibilidade do surgimento de coágulos sangüíneos intravenosos:

  • Aumento da dor na “barriga da perna”.
  • Aumento da sensibilidade ou coloração avermelhada acima ou abaixo do joelho.
  • Aumento do inchaço no tornozelo, perna e pé.
  • “Súbita” falta de ar.
  • Início “súbito” de dor no peito.
  • Dor no peito localizada e associada com tosse.

OBS: notifique seu médico imediatamente se você desenvolver alguns destes sintomas!

Prevenção de infecção : A causa mais comum de infecção , após ATJ é a migração de bactérias vindas pela corrente sangüínea, provenientes de procedimentos dentários, infecções urinárias e infecções na pele. Estas bactéria podem se alojar na prótese e desenvolver a infecção.

Após a cirurgia você utilizará antibióticos. Após a ATJ antes de realizar qualquer procedimento cir[urgico ou dentário, informe ao seu médico ou dentista de que você é portador de uma prótese.

Prestar atenção em sinais que indiquem uma possível infecção:

  • Febre persistente ( temperatura corporal maior que 37,8º centígrados)
  • Tremores no corpo ( calafrios)
  • Coloração avermelhada aumento da sensibilidade ou inchaço na ferida operatória
  • Secreção saindo da ferida operatória
  • Aumento da dor no joelho , tanto durante as atividades quanto ao repouso.
  • OBS: Notifique seu médico imediatamente se você desenvolver alguns destes sinais!

Evitando quedas : Uma queda durante as primeiras semanas de pós-operatório pode danificar sua cirurgia, e pode provocar a necessidade de uma nova cirurgia. Escadas são em particular um risco de queda , até que seu joelho esteja forte e com boa mobilidade. Você deveria utilizar uma bengala ou muletas até você estar capacitado para poder caminhar com segurança.

O seu cirurgião e o seu fisioterapeuta lhe ajudarão a decidir quais os meios( muletas andadores e bengalas) de ajuda que você vai necessitar nos dias seguintes a cirurgia e quando estes meios de ajuda poderão ser retirados com segurança.

Como o seu novo Joelho será diferente

Você poderá sentir algumas alterações de sensibilidade na pele, ao redor da ferida operatória nos primeiros meses de pós-operatório. Você também poderá sentir alguma rigidez na articulação , particularmente nas atividades que exijam que você flexione muito o seu joelho. Melhorar a mobilidade do joelho é um dos objetivos da ATJ, mas a restauração de uma mobilidade completa muitas vezes é difícil. A mobilidade do joelho após a cirurgia dependerá da mobilidade do joelho antes da cirurgia. A maioria dos pacientes alcança uma mobilidade suficiente para subir e descer de escadas e para entrar e sair do carro. Ajoelhar-se normalmente é desconfortável, não sendo aconselhável.

Ocasionalmente , você pode sentir alguns leves estalidos no joelho. Estas diferenças freqüentemente diminuem com o passar do tempo e a maioria dos pacientes acham que elas são insignificantes quando comparados com a dor e a limitação funcional que eles experimentavam antes da cirurgia.

Após a cirurgia , assegure-se também de :

  • Realizar um programa de exercícios para manter uma mobilidade apropriada e adequada força muscular no seu novo joelho.
  • Tome precauções especiais para evitar quedas e lesões no seu novo joelho. Indivíduos que se submeteram a uma artroplastia total do joelho e sofrem uma fratura , tem se submeter a uma nova cirurgia.
  • Notifique o seu dentista que você tem uma prótese total de joelho. Você deverá receber antibióticos antes de qualquer procedimento dental para o resto da sua vida.
  • Visite os seu ortopedista regularmente, para exames de rotina, ao menos uma vez por ano.
 

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