Marque sua consulta
Atendimento 24 horas

Procure no site

A Clínica

A clínica CEO realiza uma média de 3.000 cirurgias ortopédicas e traumatologicas a cada ano. Possui especialistas renomados em todas as áreas da ortopedia. Está vinculada ao Instituto da Mão. Realiza seus procedimentos cirúrgicos no Complexo Hospitalar Santa Casa, Hospital Moinhos de Vento, Hospital Mãe de Deus e Hospital Divina Providência.

 
Osteotomia proximal da tíbia no tratamento da artrose PDF Imprimir E-mail

osteotomia

INTRODUÇÃO

A osteoartrose é a forma mais comum de doença articular. Sua provável prevalência chega a 90% da população de mais de 40 anos, quando articulações de carga são avaliadas radiograficamente. Estima-se que nos Estados Unidos pelo menos 20 milhões de pessoas apresentem a doença.

O joelho é uma das articulações mais acometidas, provavelmente porque além de ser uma articulação de carga, apresenta frequentemente deformidades de alinhamento, o que reconhecidamente é um fator desencadeante e de pior prognóstico para a osteoartrose. Dentre as deformidades de alinhamento do joelho, a mais comum é o genovaro, alteração que geralmente incorre em osteoartrose no compartimento medial do joelho, manifestada por dor, deformidade, e perda da amplitude de movimento.

osteotomia

A osteotomia proximal da tíbia é reconhecida como procedimento cirúrgico efetivo para a melhora sintomática nos casos de osteoartrose (gonartrose). É utilizada principalmente nos casos acompanhados de deformidades angulares. Jackson, em 1958, foi o primeiro autor a descrever a osteotomia da tíbia como procedimento seguro e efetivo. Subseqüentemente, muitas técnicas cirúrgicas têm sido descritas.

O êxito da osteotomia proximal da tíbia é diretamente relacionado ao planejamento pré operatório e a indicação adequada.

Resultados satisfatórios são considerados quando obtemos: alívio da dor, causa básica da indicação cirúrgica. Diz-se que 80 a 90% dos pacientes com osteoartrose do compartimento medial que realizam osteotomias valgizantes tem alívio da dor 4 a 5 anos após a cirurgia. Entretanto, os resultados bons e excelentes diminuem para 50 a 60% após oito anos de pós-operatório o que é considerado muito bom resultado, devido ao retardamento de procedimentos cirúrgicos mais agressivos até então (próteses).

Qual o efeito mecânico desta cirurgia na distribuição da carga no joelho ?

Os pacientes com um eixo do joelho normal (valgo normal = 5º a 7º) tem cerca de 60% do peso distribuído no compartimento interno e 40% no compartimento externo. Já os doentes com uma deformidade em varo (0º no eixo entre a coxa e perna) tem 80% da carga na região interna do joelho e 20% no externo. Nos doentes com 12º de valgo ( isto é a perna aponta para fora 12º no eixo entre o fêmur e a tíbia) terão 80% do peso no lado externo e 20% do lado interno.

osteotomia

Quando está indicada ?

Em geral opta-se pela osteotomia somente em pacientes que apresentaem um grau avançado de artrose em um só compartimento, idade inferior a 60 anos com dor e mobilidade maior que 90º.

Caso não seja realizado o realinhamento do membro inferior (osteotomia) esta artrose vai ter um agravamento progressivo.

A cartilagem do lado interno vai diminuir progressivamente  e a perna vai ficar arqueada (em varus), cada vez mais gasta e suportando cada vez mais peso. Existem controvérsias na literatura quanto à influência da presença de osteoartrose femoropatelar no prognóstico após osteotomia da tíbia. Alguns autores consideram que a presença de osteoartrose femoropatelar afeta muito pouco o prognóstico; entretanto, para outros autores sua presença tem grande influência.

Técnica cirúrgica

O tratamento cirúrgico da osteoartrose associada a mal-alinhamento do membro visa realinhar e transferir a carga do peso do corpo durante a marcha para o compartimento saudável, e desse modo, aumentar o tempo de vida da articulação. No entanto, a osteotomia só se popularizou nos Estados Unidos, com Coventry, nos anos 60. Hoje é uma cirurgia realizada com muito critério e cuidados em relação as suas indicações e resultados.

Desde então, diversas técnicas cirúrgicas foram propostas e aperfeiçoadas. Existem cirurgias que visam a retirada de uma cunha óssea lateral, consequentemente valgizando o membro e cirurgias que visam a abertura de uma cunha medial (cunha de abertura). Ambas permitem mobilidade precoce decorrente de uma fixação estável, não permitem apoio (cerca de 6 semanas de apoio parcial) e apresentam uma pequena incidência de complicações.

Osteotomia com cunha de fechamento

Nessa osteotomia é realizada uma incisão na face lateral do joelho para permitir que o cirurgião vejaa extremidade superior da tíbia. Cuidado é tomado para proteger os nervos e vasos sanguíneos que viajam através da articulação do joelho.

Uma vez que o osso da tíbia está exposta, dois cortes são feitos através da parte superior da tíbia em forma de cunha. O cirurgião utiliza os raios-X ou um intensificador de imagem (fluoroscópio) para se certificar de que a cunha está do tamanho certo e está localizada corretamente.

O cirurgião retira a cunha e aproxima os dois lados da tíbia. Essa posição é mantida por uma placa com parafusos. Isso modifica o ângulo do membro inferior e ajuda a endireitar o alinhamento do joelho. Em geral a fixação realizada é rígida o suficiente para manter o membro sem imobilização no pós operatório. Mantêm-se o membro sem apoio por cerca de 6 semanas.

osteotomia

Osteotomia de cunha de abertura

Nessa osteotomia faz-se uma incisão na face medial do joelho. Novamente, o cuidado é tomado para proteger os nervos e vasos sanguíneos que viajam através da articulação do joelho.

Uma vez que o osso é exposta da tíbia, um corte é feito através da parte superior da tíbia (oblíqua de baixo para cima em cerca de 45 graus). Um fluoroscópio ou raios-X são utilizados para se certificar de que a corte está no lugar certo.

Depois que o osso é cortado, os dois lados da tíbia são separados para formar uma abertura em forma de cunha. Esta abertura é então preenchido com enxerto ósseo. O enxerto ósseo é geralmente tomada a partir da asa do ilíaco (ossos da bacia), através de uma incisão na parte lateral do seu quadril. Essa osteotomia é fixada com uma placa com uma cunha do tamanho da osteotomia realizada. A osteotomia é rígida e permite mobilidade precoce. Retarda-se o apoio por cerca de 6 semanas. Essa técnica e mais reprodutível que a cunha de subtração.

osteotomia

Complicações
O que poderia dar errado?

Tal como acontece com todos os principais procedimentos cirúrgicos, complicações podem ocorrer. Algumas das complicações mais comuns após osteotomia da tíbia são: complicações anestésicas, tromboflebite, infecção e pseudoartrose.

Após a cirurgia

O que acontece após a cirurgia?

A mobilidade articualr deve ser iniciada o mais breve possível. Este movimento é realizado para reduzir a rigidez, aliviar dor, evitar a formação de coágulos sanguíneos, e evitar a formação de tecido cicatricial extra dentro da articulação (artrofibrose). À medida que a sua condição clínica estabiliza, o terapeuta irá ajudá-lo também para um curto passeio usando muletas ou andador.


A maioria dos pacientes são capazes de ir para casa após passar um ou dois dias no hospital. Você estará em seu caminho de casa quando se pode demonstrar uma capacidade segura entrar e sair da cama, caminhar até 75 metros com o andador ou muletas, subir e descer escadas com segurança, e acesso ao banheiro. Também é importante que você recupere uma boa contração muscular do músculo quadríceps da coxa e que a mobilidade do joelho esteja melhor.

 

Reabilitação

O que eu devo esperar durante a minha recuperação?

Você provavelmente irá retardar o apoio por cerca de seis semanas após a cirurgia para proteger o joelho. Seus pontos serão removidos em 10 a 14 dias. A recuperação após uma osteotomia da tíbia leva de dois a três meses.

Durante o seu período de recuperação, você deve usar o seu andador ou muletas como instruído. Seu cirurgião fará um acompanhamento radiológico para ver quando o enxerto é seguro para você começar a colocar mais peso (apoio) quando você anda. Este é normalmente de seis a oito semanas após a cirurgia.

Exercícios para fortalecer os grupos musculares, incluindo as nádegas, quadril, coxa, panturrilha e músculos. Resistência pode ser conseguida através de bicicleta ergométrica ou natação.

Quando você está seguro em colocar integralmente peso através da perna, vários tipos de exercícios de equilíbrio pode ser escolhidos para continuar a reabilitação  do joelho.
Finalmente, um seleto grupo de exercícios pode ser usado para simular dia-a-dia atividades, tais como subir e descer degraus, agachamento, subindo em seus dedos do pé, e dobra para baixo. Exercícios específicos podem então ser escolhidos de forma a simular o trabalho ou hobby de cada paciente.

O objetivo do terapeuta é ajudá-lo a melhorar a amplitude de movimento do joelho, maximizar resistência, e melhorar a sua capacidade de fazer suas atividades. Quando você estiver bem encaminhado, as consultas fisioterápicas serão encerradas  mas, você se encarregará de fazer exercícios como parte de sua reabilitação domiciliar.

 

 

Rua Leopoldo Bier, 825 - Sala 301 - Santana - Porto Alegre/RS - Fones (51) 3023 6600 - 3217 2390
By IdeiaClic